石主任对着水龙冲干净手臂上的泡沫, 然后用被他那大手衬托而显得特别玲珑小巧的木刷子去蘸肥皂液, 准备做第二遍刷手。他说的“一半一半，麻醉关, 术后抗感染那关”都是“大实话”，可最后那句“比开颅好做”，就纯粹是玩笑了。

陈文强理解这个手术的难度，知道下不来台的可能性很大。他干巴巴地安慰石主任说：“老石, 老赵说他扛得住, 老洪已经在icu留了床位, 做好了准备。那个老周他亲自上台做麻醉, 你就放心做手术了。”

“好。那我就放心、放开手去做了。”石主任笑着接受了陈文强的宽慰，不然陈文强这个医疗院长怎么办？自己怎么办？眼看着这患者去死？

都做不到的。

陈文强想挤出来个笑模样，但是失败了。他清清嗓子说：“老石, 老柳, 台上都交给你俩了。台下的事儿我会处理好。”他像是做保证、又像是宣誓地交代了这么一句, 然后转身就出了手术室。那背影看起来颇有些视死如归的架势。

柳主任叹了一口气说：“唉！老陈今个儿也为难。”

“是啊。幸亏老赵把患者转去icu了, 不然他才是最难的那一个。”

“遇上这样的关系户, 真会把人逼死的。幸好老陈他这个医疗院长能撑住。”

“不幸中之万幸了。你说那人怎么那样呢？一面要别人救命，一边不想交住院费。还跟我说到饭店都是吃完饭才给钱的。m的, 老子出力白干活可以, 可这干了活不说, 还要再往里添钱, 这他m 的就过分了。谁不是一大家人要养活啊。”

石主任的这个样子太罕见了。李敏停下刷手的动作, 看了他一眼, 然后口罩下的嘴唇蠕动形状明显，但最后并没有说什么。

“是啊，谁不是一大家子要养活。弄得他家人生病，倒像是我们该他欠他的了。”柳主任跟着点头附和。他知道石主任今天因为患者家属的苛责吃心了。

他想说些安慰话，又觉得空泛的安慰话，对不起石主任在这一年多的时间里，与自己互相帮着完成那些心脏手术的情谊。

于是他斟酌着说：“老石啊，我觉得那家人术后还得有麻烦。”

“术后麻烦是跑不掉的。你说谁敢保证这手术做了，人就能治好了？我艹，把裘法祖拉来，他也不敢保证做到的。”石主任犹忿忿不平。

李敏只跟那患者家属打了一个短暂的照面，并没做什么更多、更深入的交谈。所以她不知道陈院长、石主任他们先出去，竟然还遇到这样的刁难。

可涉及住院费用，她就不能不表态了。因为她参加了这台手术，要丢下科里的工作，所以这台手术不仅有她个人作为术者之一的提成，科里还会因为她的助手位置，分到相应的比例提成。

这是联合手术的规定。

虽然二助分不着多少钱，但蚊子腿再小，那也有肉啊。

李敏想了想还是开口问道：“那家人后来怎么说？补交手术费吗？”

*

有些时候临床大夫的工作就是这样，不单单要考虑怎么治好患者，还要考虑病情之外的各种因素。像今天这样有来自官方的压力，让人从心底生出庆幸——庆幸自己好命，没生在封建帝王的时代，没有那句“拖出去砍了”悬在大家的脑顶上。

当然也有来自患者家属方面的各种不理解，甚至是胡搅蛮缠。只要不危及患者的生命，他们愿意在有时间的时候，跟患者和家属慢慢磨，把道理讲透了再采取相应的治疗措施。

但其实他们最怕的是面对明明患者有救活的希望，但是刚从穷得叮当响的状态挣扎出来的家属，无法面对一场大病就回到负债累累的解放前。这样的人，基本都是在连哭带跪地哀求，却也求不到医院的免费治疗后，就把尚有救的患者带回家等死了。

眼睁睁地看着一个人回家等死，他们要艰难地面对自己心理的那一关，最初学医的目的是为了救死扶伤。可最后他们也就只能勉强自己不去想这些事情。

但偶尔还是会想起来，想起那些不想死之人的哀求目光。

现在的不想面对的情况，又多添了一条，就是无法回避那些实习生们的纯真疑问——国家就不管吗？

*

国家真没法管。

只看医院作为事业单位，有编制的医护人员的工资，都不能做到全额拨款，怎么可能承担起全民的免费医疗？

所以，没有足够拨款的医院，也没有办法给患者提供免费医疗服务。

而且省院还处于说出去没人相信的、实际却负债累累的状态——对外，欠了银行一屁股的债。每月有大笔的贷款利息和本金要及时偿还。不然那利滚利的，绝对会滚得舒文臣回落凡间。

而对内，欠了职工的集资款。虽不用按月付利息，但迟早也要本利两清的。

还贷的本息压力，是随着陈文强接手医疗院长，才从舒院长、费院长那儿转移到了陈文强的身上。

陈文强全面接手医疗院长的工作后，他才后知后觉地发现，自己以前在创伤外科做副主任的日子是多么地轻松、惬意。无须负责任何行政方面的琐事，每年的科室考核指标变动，都由张正杰和护士长王静全担了下来。

他只须负责他那个临床小组，只管给临床患者以应有的治疗。且因为有舒文臣罩着他、还有他被撤掉外科大主任的“委屈”，对上主抓医疗的副院长费保德，他从来都是横挑鼻子竖挑眼。

可等到他彻底接了医疗院长的工作，他才知道省院面临的财务压力是多大。他才知道临床若没有赚到足够的钱，作为承担了赚钱责任的医疗院长面对的是什么！

他再也说不出口住院押金用不着交那么多，也说不出口可以分几期交钱、多退少补的话。他再也说不出口，这样的患者需要做ct、做磁共振检查吗？

他变得“爱钱”了！不是既往那种手术拿红包、是属于自己应该得的、市场会自发调节价格和价值之间差距的“小钱”。

——而是背离了父祖教导的“君子爱财取之有道”的大方向。

他无法不那么做。

他也彻底理解了费院长为什么要千方百计地逃离医疗院长的位置。

因为全院赚钱的担子在医疗院长的身上。

这个位置得给财务提供足够的周转资金——银行贷款不按月还上，他的小舒就要赔笑脸、舍命去陪人家喝酒，以求得银行不“催债”、不“利滚利”。

少加一天就能少还一点儿。

少借一笔，小强的压力就会少一点儿。

所以，哪怕上面知会了银行，批给他们西边盖妇儿中心的贷款，舒文臣也不敢伸手接。他宁可放慢一点儿医院的发展速度，把内科中心的欠款还得差不多了，再借下一笔的修建妇儿中心的贷款。

陈文强从参加了院财务状况分析会，他就理解了小舒对药剂科范主任的迁就和“偏爱”——老范能配合他拖欠药商的回款。多拖一个月，财务这面的压力就少三分。

他开始理解范主任的种种“死扣”和“不变通”的做法，理解她对某些现金才能购买的药物，管控之严、不准有库存的原因。

他理解了血库对临床申请术前备血的按月核算之新规定。

他理解了门诊对个感冒也能开出三、四种药物的、说不出口的原因。

他在理解了这么多之后、在赵主任保证自己扛得起之后，他就去扮演那个恶狠狠的、讨债的“黄世仁”。

刚才就在跟患者家属做术前交代时，他就催促患者家属交钱：“心脏瓣膜是花钱进的。那患者所有的用药都是医院垫付的。这个手术成功后要把患者送进icu监护，会用到一些特殊的抗排斥药物。你们不补交住院费，医药公司对这种现金购药是概不赊账的。你们稍微打听一下就知道，咱们大夫的工资，今年只拨下来60%，水电费都得医院自己筹。医院是没有流动资金的。”

他顾不得秦处长和赵主任的再三暗示，赤膊上阵做最后的通牒：“在手术结束之前，你们要补交了所有住院欠费。还要再交一笔押金，不然术后回到icu，我们只能给患者吊生理盐水。icu 的抢救药物都很贵，所以是每天结算两次。任何人如果押金不够，都是取不到药的。很多药我们也是每天去医药公司拿现钱买的。”

患者家属看赵主任。

赵主任为难地说：“你们前面用药，要是在出院的时候没缴清，就从我工资扣。因为你们的处方是我签字才拿到药的。但后面发生的这些费用，我就是干到退休，每个月的工资一分钱也不拿，也不够换心脏瓣膜的钱和术后的治疗费。”

家属要见手术的大夫。石主任出去面临的就是花了钱是不是能保证治好的诘问。家属不想最后是人财两空，想要石主任保证：人死了，石主任和做手术的大夫分摊。

石主任是立即翻脸了。

“难道是我求着你们治病、求着你们要救活你们自己的亲人了？你们有这样的要求，你们去医大、去京城、去世界各地的医院，去看看有没有会给你们这样保证的。”

是柳主任和李敏过去让患者家属签字，才打断了他们对石主任的“逼迫”。那家的“后台”也顺势借坡下驴，签了手术同意书。

陈文强怕石主任的情绪受影响，才特意用上找小詹来帮忙消毒的借口，进来手术室安抚他。

*

石主任、柳主任、李敏和小詹，他们四个人配合做心脏外科的手术，成人和儿童的，也快一年了。

小詹消毒之后，柳主任抢上去帮着铺无菌单。他一边干活一边说：“小李啊，咱们好钢用在刀刃上。你就只管把瓣膜缝合好了就成。”

石主任笑着说：“咱们小李现在是‘母凭子贵’，提前享受大主任才有的待遇。小李，等会儿你在切除瓣叶后再上台。”

李敏明白柳主任和石主任对自己的爱护，她坐到自己的专用踏脚凳上，笑着谢过他们俩的好意。

……

负责这台麻醉的周主任双眉紧缩。对他来说，这个患者的基础情况太糟糕了。血压一直靠升压药在维持。高流量吸氧后，血氧饱和度也只有92%。最糟糕的是瓣膜赘生物有脱落的迹象，因为患者的左臂肌张力下降了。

这是脑血管被脱落的栓子堵塞了。

他刚才在麻醉时发现了这个问题，叫了陈文强过去看。