罗老太太笑眯眯地问小志：“你是怎么想出来让珍珠去叫门的？”

“我和罗天去叫门, 窦豆肯定不会开门。只有珍珠去叫门，窦钢那傻小子才会开门的。”

罗老太太却是爱怜地看着小志说：“下次可别说管你爸爸叫叔叔的事儿，那是皮紧要讨打呢。你得说你看罗姨的手伤得太厉害、看妹妹哭得太可怜，才去找窦家姐弟给她们俩出气的。知道不？”

“妈，你这样会教坏孩子的。”罗教授憋了半天的火气了, 朝着母亲不满地嘀咕。

“我教坏你们兄弟姊妹了么？你们哪一个不是我亲手教导的？小志这孩子好, 是个好样的。小志，以后有空儿就带你妹妹下来玩。我和你罗爷爷就喜欢肯动脑筋的聪明孩子。”

小志从记事儿起，就没听见谁夸自己聪明过。他忙先给自己留退步：“罗奶奶, 我不聪明。”

“噢？怎么不聪明了？考试在班上排倒第几啊？”

小志挣红脸骄傲地说：“我前十呢。没有倒数过。”

“那就是聪明孩子了。记住我刚才说什么了没？”

“记住了。要说看罗姨手伤得重、妹妹哭得可怜，才去给她们俩出气。”

“对了。记性不错，孺子可教也。罗天你呢？”

罗天往姥姥那儿靠靠, 口齿伶俐地说：“我就是看我妈妈伤得厉害, 才跟着小志动手打的。”

罗主任气得一拍饭桌道：“打架是不对的。”

罗老太太立即顶女儿：“这事儿除了孩子给你出头打架，你有更好的办法解决吗？哼！你是读书读傻读愚啦？行啦，晚上带着孩子去窦家道歉。”

“姥姥, 为什么要道歉？我们又没错。”

“你俩不去道歉, 整个医院的人就得说你们爸爸妈妈不会教孩子，这和你们做的错没错无关，是要给省院宿舍区的邻居一个样子看。

咱们是讲理的, 咱们做事儿得有道理的。

去了绝对要说自己为什么动手的，但也不能忘了说动手是错误的。来, 罗天, 你先给小志示范一遍。”

……

汪秋云看着罗天, 再看看脸扭到一边的罗主任，笑眯眯的罗老太太在她眼里打开了另一个世界的大门。

怪不得人罗家的日子过得这么好！

自己得多学学。

*

钱主任长叹一声道：“那患者糖尿病十来年了。以前内分泌没有从消化分出去的时候，他都是来找我开降糖药。这几年陆续添了新毛病，开始有高血压和房颤，为此还在循环那边住过几个月。但这患者从循环那边出院后，我发现他并没有改正不按时服药的习惯，每次都要提醒他一句按时吃降压药、抗凝药。”

“他没按时吃抗凝药是不是？”陈文强逼问。

钱主任无可奈何地点头：“他要肯按时吃抗凝药就不会这样了。那个降压药他都是头疼、头晕了，才肯服用的。就是血糖控制的也并不好。”

这是个不遵医嘱的患者！所谓的治得了病、救不了命的另一种具体表现。反正这类人就是有这么一个信念：我好好的干嘛要吃药啊！

可一旦出事儿了，就是大事儿了。

因为患者有房颤，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝药的目的是为了预防心房血栓的形成、预防血栓的加大。不然这些血栓一旦发生脱落，就会顺着血流到全身各种。

——流到大脑是脑梗塞；流到四肢动脉就会造成四肢缺血；流到各脏器的动脉，就会有相应部位的栓塞症状。如肾动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞甚至肝动脉栓塞等。

无论是栓哪儿了，那都是要命的大件事儿。

“他月初就是肠系膜上动脉不完全栓塞，大半夜的以腹痛来院的。这人不是我的老病号嘛，我知道他既往病史和服药的习惯，就担心他可能是栓子脱落。

第二天一大早我就求了老胡，给他做了腹部ct平扫+增强，果然找到了肠系膜上动脉栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急诊给他取了栓子。因为跟我熟悉，术后第五天转去消化内科住了。我也请了舒院长给他调整了用药，叮嘱他按时吃抗凝药。”

“门诊电话说他这回栓塞到脑血管了，上回有做脑ct吗？”

“没有。这么久还没到，可能是先去ct室了。”钱主任像是给自己，又像是给陈文强在做解释。

陈文强看看手表说：“先去ct室也好，不然咱们不知道颅内栓塞到哪儿了，送过来也还是要做ct检查的。现在咱们着急也没用，总得看到片子、看到人才好制定治疗方案。”

吕青叹息：“那你们今天是不用休息了。哎，李大夫，我听说你爸妈都来了？”

“嗯。我们2号固定要大查房，我不方便回去，就早早写信让他们来过节。”

“这么安排也挺好的。反正你那儿也有地方住、也能做饭做菜的。”

“是啊。不过今天看这样子，我妈做好饭，我也够呛能回去吃。这手术估计得在中午开台了。”

十点半了，患者还没进病房呢。

又等了好一会儿，陈文强不耐烦干等着了，就对钱主任说：“在这儿干等着也没什么用。走，咱们去ct室看看去。”

他发话了，钱主任和李敏自然要跟着。再加上没事儿干的实习生等十来个人，浩浩荡荡地都跟在陈文强和钱主任的身后。因为假日走廊患者稀少、各科医护人员已经陆续放假，他们顿时成为省院的一景了。

*

ct室只有这一个患者在做急诊检查，是胡主任亲自上手。因为上次做腹部ct检查的时候，患者家属已经认识他了，这次就直接找的他。

“老胡，门诊说有个脑梗塞的，送你这儿来做ct了？”

胡主任点点头说：“刚做完，就能推出来了。不过这回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比较大，且在左c3和c4之间、靠近c4处，最糟糕的是过了c4分叉处，然后嵌顿在那儿了。”

钱主任听说栓塞的部位，神色就是一凛。装模作样道：“那岂不是很难取栓了？”他多年不曾关注神经外科这部分内容，但碍于患者与他相识多年，忍不住就为其担心起来。

陈文强点点头，对李敏说：“你给实习生讲讲颈内动脉分段。”

讲呗。

“颈内静脉分为四个部分。c1颈段由颈总动脉发出颈内动脉到颈动脉管外口；c2岩骨段颈动脉管内到海绵窦；c3海绵窦段从海绵窦内到穿出海绵窦顶硬脑膜处；c4床突上段，起自颈内动脉进入蛛网膜下腔处，止于颈内动脉分叉处，即大脑前动脉aca和大脑中动脉mca。”

“aca供血范围主要是尾状核、豆状核前部和内囊前部；mca主要是营养大脑半球的外侧面和岛叶。

c4段到分叉前发出的分支有眼动脉，供养部位不细说了；有脉络膜前动脉acha，主要会营养外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；还有后交通动脉pa、穿支动脉和垂体上动脉。pa与椎基底动脉相吻合，营养部分的椎动脉区域。

这个手术难取栓不仅在于c3和c4之间有多个弯曲，呈s状。而是因为栓塞靠近c4、且过了c4分叉处嵌顿在aca、mca。具体是如何嵌顿的，等会儿看片子吧。”

李敏一边讲一边在便签纸上给实习生画简单的示意图。“咱们神经外科最重要的是解剖和脑血管供血范围。”

这个示意图简单明了，实习生看懂了，钱主任也颇有些汗颜。这个颈内动脉解剖他早就丢开不知多少年了。

患者推出来了。60多岁，昏迷状态。

“先送回病房吧。我也要看看ct片的。”陈文强拿着胡主任才写完的ct报告发话。

ct片子很快送过来了，胡主任捏着一角给钱主任和家属指栓塞所在。陈文强接过片子，带着人浩浩荡荡地离开，回去十二楼。

*

到了主任办公室，钱主任就代替家属说话。他拦住要离开的李敏，对着陈文强说：“陈院长，这地方没法溶栓。得靠着你们俩帮忙取栓了。”

“可是，”陈文强早在李敏给实习生讲解剖时就向家属问明了发病时间以及起病症状。他沉吟着说：“老钱，咱们认识三十年了，明人不说暗话，这情况不乐观啊。”

这患者昨晚高兴，晚饭后就回房间睡觉。他老伴儿昨天下午收拾了一大桌菜，招待回家过节的、老老小小好几个拖儿带女、已经分门别户过日子的儿女。

然后洗洗涮涮地忙了很久，天黑透了才收拾利索。今天又早早起来去早市，做好早饭不见人出来吃，呼之不应还推不开门就着急了。

老太太喊了邻居帮忙，破门而入，才发现他躺在地上。没人知道他什么时候摔倒的、更不知道他昏迷多久了。

老太太挺愧疚的，拉着李敏的手说：“姑娘啊，我也没想到他会这样了。你看、你看，唉，你们救救他吧。唉，他总嫌弃我睡觉翻身，影响他了，就搬到小屋睡的。不然哪至于……我早知道就是一年不翻身、十年不翻身地睡觉也行啊。”